1.營養(yǎng)科直接管理營養(yǎng)食堂，營養(yǎng)科主任感到精力分散營養(yǎng)科是一個醫(yī)技的科室，而營養(yǎng)食堂的運作更多的具有后勤部門特點，從管理上是兩種不同的管理要求。通過對營養(yǎng)科直接管理營養(yǎng)食堂的幾個醫(yī)院了解中得知，營養(yǎng)科主任普遍感到作為一個臨床醫(yī)技科室，必須要承擔(dān)對醫(yī)療、科研和教學(xué)工作外，還必須兼顧營養(yǎng)食堂的管理，感到工作精力分散比較大，特別是營養(yǎng)食堂的管理中還涉及食品安全的內(nèi)容，責(zé)任十分重大。盡管不少醫(yī)院都配備了相應(yīng)的營養(yǎng)食堂的行政管理人員，但是按照誰主管誰負(fù)責(zé)的管理原則，作為營養(yǎng)科主任對營養(yǎng)食堂的工作具有不可推卸的責(zé)任。

2.營養(yǎng)食堂的經(jīng)營狀況相差較大在對上述三甲醫(yī)院了解中，一個普遍的現(xiàn)象就是將營養(yǎng)食堂歸屬后勤管理的，都實行了獨立的經(jīng)濟(jì)核算。而營養(yǎng)食堂由營養(yǎng)科管理的醫(yī)院，營養(yǎng)食堂都沒有實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算，這主要是受到營養(yǎng)食堂歸屬的影響。

對這兩種管理方式進(jìn)行比較，在人員的使用效率，人員的收人、水電煤氣等能源的消耗率等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，實行獨立的經(jīng)濟(jì)核算的醫(yī)院普遍高于未實行經(jīng)濟(jì)獨立核算的醫(yī)院。這反映出醫(yī)院的營養(yǎng)食堂管理特征更加傾向于企業(yè)單位經(jīng)營性。醫(yī)院餐飲管理的經(jīng)營性特征也與一般的醫(yī)院后勤部門不同，醫(yī)院的大多數(shù)后勤部門都是以崗定工作量，不涉及大量的材料和能源的消耗。因此，許多醫(yī)院對職工餐飲都采用了經(jīng)濟(jì)核算管理方式，通過獨立的經(jīng)濟(jì)核算，使得職工餐飲在運行時起到減少浪費，增加效益和提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

3.人員來源面臨困難隨著各醫(yī)院的醫(yī)院編制后勤員工的減少，受到醫(yī)院編制的影響，營養(yǎng)食堂需要招聘外來務(wù)工人員來充實員工隊伍。而外來務(wù)工人員的招工難是一個普遍的現(xiàn)象。這主要表現(xiàn)在廚師是一個專業(yè)性很強的勞動崗位，需要具有廚師操作證書，在操作技能上，食堂的廚師和餐館的廚師在技能上有不同的要求，而社會上餐館廚師的工資要高于單位食堂的廚師，這常常影響到有技能廚師的招聘。

在對外來務(wù)工人員的招聘中，對于營養(yǎng)食堂屬于后勤管理的醫(yī)院，由于自己有一定的自主權(quán)，能夠根據(jù)廚師的實際能力給以稍高一點的工資，

實行與營業(yè)收人掛鉤的薪酬方式，容易留住有專長的外來人員。而在屬于醫(yī)技部門管理的醫(yī)院，由于受到行政管理條件的限制，缺乏用人的自主權(quán)和靈活性，只能用人性化的管理或者是降低使用的要求來留住外來人員。在市場經(jīng)濟(jì)的外部條件中，這樣的努力常常是很有難度的，隨著醫(yī)院編制職工的不斷退休，這方面的矛盾將更加突出。

4.一個科室內(nèi)存在著不同部門管轄的職工在營養(yǎng)食堂歸屬營養(yǎng)科管理的醫(yī)院，一般將營養(yǎng)科中的醫(yī)技人員（臨床營養(yǎng)師）歸屬醫(yī)技支部和醫(yī)技工會，而營養(yǎng)食堂的醫(yī)院編制職工則是歸于后勤支部和后勤工會管轄。

這種對人員的管轄方式，實際上造成了科室內(nèi)人員不和諧的隱患。醫(yī)院里有不少醫(yī)技科室因工作的特殊性需要使用少量的后勤員工，這些科室的后勤員工在支部和工會的管轄上和科室內(nèi)的其他醫(yī)技人員一樣屬于醫(yī)技部門，職工在科室內(nèi)能夠得到一種尊重感。而在一個科室中，將人員分成不同的支部和工會管轄，表面上看是很合理的，但是其實隱含著人際關(guān)系的不和諧因素，當(dāng)職工的思想情緒發(fā)生波動的時候，行政和支部工會的分離，很難迅速有效及時地給以解決。

5.營養(yǎng)質(zhì)控的檢查要求衛(wèi)生部 1985 年下發(fā)的 ( 85 ）衛(wèi)醫(yī)字第 30 號文件 《 關(guān)于加強臨床營養(yǎng)工作的意見 》 中提出“營養(yǎng)科（室）是醫(yī)技科（室）之一，其主要任務(wù)是負(fù)責(zé)全院病人基本膳食與治療膳食、診斷膳食、代謝膳食及要素膳食的調(diào)配、制備與供應(yīng)；承擔(dān)疑難、重危及手術(shù)病人的營養(yǎng)會診；制定病人的營養(yǎng)治療方案及進(jìn)行膳食指導(dǎo)；檢查營養(yǎng)治療的臨床效果及營養(yǎng)管理實施情況；開展?fàn)I養(yǎng)宣教、咨詢、教學(xué)和科研工作”。

衛(wèi)生部在 1985 年制定這一規(guī)定時，我國醫(yī)院后勤服務(wù)社會化剛剛處于萌芽狀態(tài)。國家計委 2001 年 12 月發(fā)布的 《 關(guān)于“十五”期間加快發(fā)展服務(wù)業(yè)若干政策措施意見 》 中指出：“學(xué)校、醫(yī)院和企業(yè)、事業(yè)單位以及有條件的機關(guān)后勤服務(wù)設(shè)施都要面向社會開放?！睂︶t(yī)院后勤部門實行社會化是醫(yī)院后勤的發(fā)展方向。由于衛(wèi)生部自 1985 年后對營養(yǎng)食堂一直沒有其他新的規(guī)定，因此，目前上海市營養(yǎng)質(zhì)控中心對各醫(yī)院的營養(yǎng)質(zhì)量檢查中，其中的一個內(nèi)容就是必須要營養(yǎng)食堂歸屬營養(yǎng)科管理的。這樣使得營養(yǎng)食堂屬于后勤的醫(yī)院，在這一條上就要被扣分，使得一些醫(yī)院感到很為難。